Claims Evidence Firewall

Autentique las pruebas antes de evaluar el daño

Una compuerta de autenticación forense para siniestros de seguros de automóviles. Incorpora el paquete del siniestro, ejecuta un equipo forense multiagente y una compuerta de política determinista decide la ruta: AUTO-PROCEED, SIU-REFERRAL, HUMAN-REVIEW o ABSTAIN. El caso para el que está construida es el que su detector de deepfakes deja pasar: una foto real reciclada de un siniestro liquidado. Los agentes aconsejan, el código decide y cada decisión se escribe en un registro a prueba de manipulación.

35 / 35

Fraudes reciclados y con metadatos falseados detectados que un detector de señal única pasa por alto (0 / 35)

Benchmark sintético etiquetado de 120 siniestros

0.0%

Tasa de acusaciones falsas: siniestros limpios enrutados erróneamente a la SIU

0 de 47 siniestros limpios, el mismo benchmark sintético

100%

Decisiones que llevan un registro verificable encadenado por hash

Cobertura de integridad de auditoría, mostrada en vivo por la ruptura de cadena

Una demo ejecutable del mecanismo sobre siniestros sintéticos y un índice histórico sintético. La canalización completa y la ejecución en pantalla funcionan sin conexión y sin clave de API; los analistas narrativos en vivo son la parte opcional.

El fraude que vence a su detector no es falso. Es reciclado.

Volumen sin verificación, y una cadena de custodia que no puede defender en un tribunal.

Las aseguradoras se ven inundadas de pruebas de siniestros manipuladas y recicladas, y la mayor parte de la detección es fragmentada y a posteriori: un detector de deepfakes de terceros que se ejecuta después del envío, no una compuerta dentro de la canalización. Un detector de autenticidad aislado tiene dos debilidades estructurales a la vez. Queda obsoleto en cuanto mejoran los generadores, y es ciego al fraude más antiguo del libro: una foto genuina de cámara extraída de un siniestro liquidado anterior, porque esa foto supera todas las pruebas de autenticidad por ser real. Por separado, si un paso de «mejora» generativa o de ampliación sobrescribe la imagen original del siniestro, la aseguradora asume exposición por destrucción de pruebas (spoliation) en el litigio.

Las señales del mercado son difíciles de ignorar. En el 2026 State of Insurance Fraud (Verisk, 2026), el 98 por ciento de las aseguradoras informa de un aumento de medios manipulados, el 36 por ciento de los consumidores dice que alteraría la imagen de un siniestro, y solo el 32 por ciento de las aseguradoras se siente muy segura detectando deepfakes, pero el 65 por ciento se apoya en un detector de IA de terceros y el 44 por ciento aún depende de la revisión manual. Los intentos de fraude con deepfakes han subido un 2,137 por ciento en tres años (Facia.ai), y una aseguradora de automóviles del Reino Unido vio un aumento del 300 por ciento en imágenes de vehículos manipuladas con IA en un solo año (The Guardian y Milliman). Un solo siniestro disputado que llega a litigio cuesta de 30,000 a 75,000 dólares.

El muro regulatorio llegó al mismo tiempo. Un Boletín Modelo de la NAIC sobre el uso de IA ha sido adoptado por 24 estados, la Colorado AI Act entra en vigor el 30 de junio de 2026, y el plazo de alto riesgo de la EU AI Act cae en agosto de 2026 con sanciones de hasta 35 millones de euros o el 7 por ciento de la facturación global. Externalizar la IA no externaliza la responsabilidad. Eso hace que el rastro de auditoría detrás de una decisión automatizada sea lo que mantiene la decisión defendible, no un extra opcional.

Un equipo forense aconseja, una compuerta de política determinista decide

La autenticación es una compuerta, no un informe. El límite de confianza es código plano, nunca un autoinforme de un LLM.

La canalización es directa: un paquete de siniestro pasa por extracción determinista de señales, un equipo forense aconseja, una compuerta de política devuelve la ruta y un registro de evidencias encadenado por hash lo registra. El principio de diseño es que flujos de evidencia independientes se corroboran entre sí, y ningún analista es de fiar para calificar la decisión que él mismo aconsejó.

Extracción determinista de señales

Código plano, señales reales. Se toma un SHA-256 del original en la ingesta y se añade al registro encadenado por hash. Se analizan EXIF y metadatos de captura, y un hash perceptual de 256 bits (un average hash de 16 por 16, llamado pHash en el código) ejecuta una búsqueda de vecino más cercano sobre un índice histórico de siniestros de unos 200 registros. Los metadatos se contrastan con el siniestro en consistencia de dispositivo, GPS y fecha. El original nunca se muta; solo se escriben artefactos sidecar.

Registro de evidencias encadenado por hash

Cada decisión se escribe en un registro de solo adición, encadenado por hash, por siniestro: el SHA-256 del original, cada hallazgo del analista y su confianza, la regla que se disparó, el modelo, la versión y las marcas de tiempo, y un mapeo de cumplimiento NAIC AIS-Program y EU AI Act. Se exporta como JSON y HTML renderizado. La rutina verify-chain recalcula cada eslabón y vuelve a hashear cada original en disco, de modo que la manipulación aparece como una cadena rota.

El equipo forense: cuatro analistas y un Adversarial Challenger

Analista Sobre qué razona Base
Provenance Analyst Consistencia de metadatos de captura, EXIF y atestación del dispositivo frente al registro del siniestro (dispositivo, GPS dentro del rango de la ubicación de la pérdida, fecha de captura). señales deterministas y reales
Pixel-Forensics Analyst Una puntuación de artefactos de ruido de sensor y dominio de la frecuencia. Esta señal es simulada, un sustituto de un futuro modelo aprendido de artefactos generativos, y está etiquetada como simulated en todas partes donde aparece en pantalla. señal simulada
Reuse Analyst Coincidencias de hash perceptual contra el índice histórico de siniestros, la señal que detecta una foto real reciclada extraída de un siniestro anterior. pHash determinista y real
Narrative-Consistency Analyst Si el texto FNOL, los metadatos y el daño visible coheren, por ejemplo una narrativa que describe un tipo de impacto mientras la imagen muestra otro. Una tarea genuina de razonamiento transmodal. razonamiento LLM
Adversarial Challenger Un escéptico instruido para refutar cada marca y exonerar al reclamante, de modo que solo queden las marcas que sobreviven y un asegurado legítimo no sea acusado en falso. razonamiento LLM

La compuerta de política: el código decide

Fuera de los agentes, código plano agrega los veredictos tipados de los analistas y las señales en bruto contra los umbrales configurados de la aseguradora en una sola decisión de enrutamiento reproducible: AUTO-PROCEED, SIU-REFERRAL, HUMAN-REVIEW o ABSTAIN, donde ABSTAIN enruta a HUMAN-REVIEW. La compuerta es el límite de confianza. Es determinista, así que el mismo siniestro produce la misma decisión en cada ejecución, que es lo que la hace defendible ante un regulador de un modo en que un autoinforme de un LLM no lo es. Los roles narrativos y de challenger se ejecutan a través de un adaptador intercambiable de proveedor (Anthropic, OpenAI o Gemini, por defecto claude-opus-4-8); si no hay clave, recurren a un stub determinista sin conexión, y la compuerta nunca cambia de manos.

Siniestros trabajados, en pantalla

Todos los siniestros, las imágenes y el índice histórico son sintéticos, construidos para la demo. No se usa ninguna foto real de siniestro, asegurado, aseguradora ni cuenta.

La cola de ingesta FNOL

Cuatro siniestros sintéticos de primer aviso de siniestro llegan a la espera de verificación. La consola formula el trabajo con claridad: un defraudador puede generar por difusión un parachoques destrozado o reciclar una foto real de un siniestro liquidado, y una herramienta de evaluación de daños puntuará cualquiera de los dos con gusto. La compuerta verifica si las pruebas de un siniestro son de fiar antes de evaluarlas o pagarlas.

La cola de ingesta FNOL del Claims Evidence Firewall que lista cuatro siniestros sintéticos de automóvil, de CLM-A-1042 a CLM-D-1045, cada uno con reclamante, tipo de pérdida, puntuación de gravedad y un estado Awaiting verification.
La cola de ingesta: cuatro siniestros entran en la canalización forense antes de cualquier evaluación de daños.

La foto real reciclada que un detector único deja pasar

El siniestro CLM-C-1044 es el caso para el que está construido el firewall. Su imagen es una foto genuina de cámara, así que tanto Provenance como Pixel-Forensics pasan, que es exactamente donde un detector de deepfakes aislado se detiene y lo deja pasar. El Reuse Analyst hace coincidir su hash perceptual con un siniestro anterior liquidado y el Narrative Analyst ve que el relato y la imagen no coinciden, así que la compuerta de política determinista lo enruta a SIU-REFERRAL con una confianza de 0.96, con un marcador Duplicate image, matches prior claim en la evidencia. La detección de señal única lo deja pasar; la forense de señales cruzadas lo captura, y este resultado no depende de la señal simulada.

El siniestro CLM-C-1044 expandido para mostrar la imagen de evidencia sellada como Flagged SIU con un marcador Duplicate image, matches prior claim, los detalles del primer aviso de siniestro, la canalización forense de nueve etapas y un veredicto Referred to Special Investigations a una confianza de 0.96 decidido por la compuerta de política determinista.
CLM-C-1044: una foto real, reciclada. La compuerta de política la deriva a la SIU por las señales de reutilización y narrativa.

Por qué el equipo supera a un clasificador

El análisis de la decisión hace visible la corroboración. Provenance lee consistente y Pixel-Forensics lee consistente y está etiquetado como simulated, ambos en verde. Reuse y Narrative-Consistency están marcados, y el Adversarial Challenger puso a prueba dos marcas y ambas sobrevivieron. El motivo de la ruta se nombra en términos claros: el hash perceptual coincide con el siniestro anterior HIST-4019 (Maple Mutual, 2025-11-29) a hamming distance 0. Un detector de deepfakes de señal única, aunque fuera perfecto, no podría haber capturado esto, porque nada en la foto es falso.

El panel de análisis de la decisión de CLM-C-1044 que muestra cuatro veredictos de analista: Provenance Analyst consistent, Pixel-Forensics Analyst consistent y simulated con artifact score 0.06, Reuse Analyst flagged, y Narrative-Consistency Analyst flagged porque la narrativa y la foto no coinciden, con una nota de que el Adversarial Challenger puso a prueba dos marcas y dos sobrevivieron, y una línea de por-qué-esta-ruta que cita una coincidencia de hash perceptual con el siniestro anterior HIST-4019.
Cuatro veredictos de analista, una comprobación adversarial y un motivo nombrado. La prueba detrás de la derivación a la SIU.

La brecha de cobertura, medida en un benchmark

Ejecutar cada siniestro del conjunto sintético etiquetado de 120 siniestros saca a la luz el resultado duradero. De los 35 fraudes que no llevan ningún artefacto de autenticidad, los 20 recycled-real y los 15 metadata-spoofed, una línea base de autenticidad de señal única captura 0 y el firewall captura los 35, porque esas son fotos reales que un detector aislado deja pasar y la forense de señales cruzadas es lo que cierra la brecha. Los siniestros limpios pasan en directo con una tasa de acusaciones falsas del 0 por ciento, cada decisión lleva un registro de auditoría verificable, y el recall de enrutamiento de fraude frente a las etiquetas de verdad de terreno lee 1.00. Estas son cifras sobre un conjunto sintético fijo y etiquetado cuyas clases de fraude llevan firmas detectables por construcción, no una garantía de mundo abierto, así que el número que hay que poner al frente es la brecha de cobertura frente al enfoque establecido que representa un detector aislado.

El panel de benchmark sobre 120 siniestros etiquetados que muestra tarjetas de métricas de 100 por ciento de siniestros limpios de procesamiento directo, 100 por ciento de decisiones con un registro de auditoría verificable, 0 por ciento de tasa de acusaciones falsas y 1.00 de recall de enrutamiento de fraude, encima de una fila de brecha de cobertura que lee 0 of 35 capturados por un detector de señal única frente a 35 of 35 capturados por el firewall, con una nota de que esas son fotos reales que un detector de autenticidad aislado deja pasar.
0 of 35 versus 35 of 35: la brecha de cobertura que una línea base de señal única deja abierta, cerrada por el equipo.

La destrucción de pruebas (spoliation), convertida en una fila roja

Cada decisión vincula la imagen original a una cadena de solo adición, a prueba de manipulación. Editar un original almacenado, que es lo que hace una mejora generativa o un fraude, rompe esa cadena. Manipule un original ya despejado y vuelva a verificar, y la fila de CLM-A-1042 se pone roja como Altered, spoliation, mientras las filas selladas siguen verdes, y el verificador informa chain broken, tampering detected. Un riesgo litigioso que suele ser abstracto se convierte en algo que el comprador puede ver suceder.

La vista de cadena de custodia Evidence Certificate tras manipular el original de CLM-A-1042: su fila está en rojo leyendo Altered and spoliation con el original en disco marcado Altered, spoliation, mientras las filas de CLM-B, CLM-C y CLM-D leen Sealed y Unaltered, y una línea de estado lee chain broken, tampering detected.
La ruptura de cadena: verify-chain vuelve a hashear cada original en disco y marca el alterado como destrucción de pruebas (spoliation).

Dónde se sitúa el firewall, y dónde no

Se ejecuta antes de la evaluación de daños y por delante de herramientas como Tractable y CCC. Autentica lo que ellas evalúan; no compite con ellas.

Preocupación Un detector de deepfakes de señal única Claims Evidence Firewall
Foto real reciclada Despejada, porque la foto es genuina Capturada por las señales de reutilización de hash perceptual y narrativa
Quién decide la ruta Un umbral sobre una sola puntuación de modelo Una compuerta de política determinista fuera del modelo
Evidencia escasa o contradictoria Forzada a un aprobado o un rechazo Se abstiene hacia HUMAN-REVIEW en lugar de farolear
Acusar en falso a un reclamante Sin comprobación integrada Un Adversarial Challenger deja solo las marcas que sobreviven
Cadena de custodia No se aborda Registro encadenado por hash; la manipulación aparece como una cadena rota
Rastro de auditoría Una puntuación, no un registro Un registro de evidencias JSON y HTML con un mapeo NAIC y EU AI Act

Lo que esta demo no hace

  • No se conecta a sistemas vivos de la aseguradora. Los conectores de Guidewire ClaimCenter y Duck Creek, un SDK móvil de captura guiada, un verificador C2PA real y una base de datos real de huellas de cámara PRNU están como stubs o aplazados.
  • La señal de pixel-forensics es simulada y está etiquetada como tal en pantalla, un sustituto de un futuro modelo aprendido de artefactos generativos. El diferenciador de fotos recicladas no depende de ella.
  • No evalúa daños, no estima el coste de reparación ni sustituye a Tractable o CCC. La puntuación de gravedad de la aseguradora se acepta como un campo de entrada, no se calcula aquí.
  • Cada siniestro, imagen, asegurado, aseguradora y el índice histórico es sintético. No se usa ninguna foto real de siniestro, sistema vivo de aseguradora ni cuenta externa.
  • Las cifras del benchmark son sobre un conjunto sintético fijo y etiquetado de 120 siniestros cuyas clases de fraude llevan firmas detectables por construcción. Las afirmaciones honestas son la brecha de cobertura frente a una línea base de señal única, el 0 por ciento de acusaciones falsas y el 100 por ciento de integridad de auditoría en ese conjunto, no cero fraude ni detección perfecta en el mundo abierto.
  • El mapeo NAIC y EU AI Act es un registro de cumplimiento que produce el sistema, no una certificación, una firma de auditoría ni una garantía jurídica.

Preguntas que hacen los compradores

¿En qué se diferencia esto del detector de deepfakes que ya ejecutamos?

Un detector de autenticidad de señal única hace una sola pregunta: si esta imagen fue generada o alterada. Queda obsoleto a medida que mejoran los generadores, y es estructuralmente ciego a una foto real reciclada de un siniestro anterior, porque esa foto supera todas las pruebas de autenticidad por ser genuina. El firewall, en cambio, corrobora cuatro señales independientes: procedencia, reutilización histórica por hash perceptual, coherencia narrativa y una señal simulada de pixel-forensics, de modo que la foto real reciclada que un detector aislado deja pasar sigue siendo capturada por las señales de reutilización y narrativa. En el benchmark sintético etiquetado de 120 siniestros, una línea base de señal única capturó 0 de los 35 fraudes sin señal y el firewall capturó los 35.

¿Esto sustituye a Tractable o CCC para la evaluación de daños?

No. Autentica las pruebas antes de la evaluación de daños; no estima el coste de reparación ni sustituye a un perito. La puntuación de gravedad existente de la aseguradora se acepta como un campo de entrada, no se recalcula aquí. Piénselo como una compuerta que decide si las pruebas de un siniestro son de fiar, situada delante de las herramientas que evalúan lo que las pruebas muestran.

La IA está tomando una decisión de fraude. ¿Cómo defendemos eso ante un regulador?

Los agentes solo aconsejan. La decisión de enrutamiento la toma una compuerta de política determinista escrita en código plano, fuera del modelo de lenguaje, que agrega los veredictos tipados de los analistas y las señales en bruto contra sus umbrales configurados en un solo resultado reproducible. El mismo siniestro produce la misma decisión en cada ejecución, y cada decisión se escribe en un registro de evidencias de solo adición, encadenado por hash, con modelo, versión y marcas de tiempo y un mapeo de cumplimiento NAIC y EU AI Act. Ese mapeo es un registro que produce el sistema, no una certificación ni una firma jurídica.

¿Qué hace cuando la evidencia es demasiado escasa para decidir?

Se abstiene hacia un humano en lugar de farolear un aprobado o una acusación. Una imagen de baja resolución con metadatos parciales se enruta a ABSTAIN, luego a HUMAN-REVIEW, marcada como que necesita prueba. Un Adversarial Challenger también se ejecuta en cada siniestro, instruido para refutar cada marca y exonerar al reclamante, de modo que solo las marcas que sobreviven al escrutinio se sostienen y un asegurado legítimo no es acusado en falso. En el benchmark, 0 de los 47 siniestros limpios fueron enrutados a la SIU.

¿Puede conectarse hoy a Guidewire ClaimCenter o Duck Creek?

No en esta demo. Los conectores de Guidewire ClaimCenter y Duck Creek, un SDK móvil de captura guiada, un verificador C2PA real y una base de datos real de huellas de cámara PRNU están como stubs o aplazados. La señal de pixel-forensics es simulada y está etiquetada como tal en pantalla, un sustituto de un futuro modelo aprendido de artefactos generativos. Lo que se ejecuta hoy es la lógica forense real: la cadena SHA-256, el análisis EXIF, la búsqueda de reutilización por hash perceptual, el razonamiento narrativo, la compuerta de política y el registro, todo sobre siniestros sintéticos y un índice histórico sintético.

¿Esos números del benchmark son precisión del mundo real?

No, y tenemos cuidado en decirlo. Las cifras de cobertura 35 of 35, 0 por ciento de acusaciones falsas y 100 por ciento de integridad de auditoría son sobre un benchmark sintético fijo y etiquetado de 120 siniestros cuyas clases de fraude llevan firmas detectables por construcción, así que el enrutamiento perfecto en ese conjunto es una propiedad de ese conjunto construido, no una garantía de mundo abierto. El número que vale la pena poner al frente es la brecha de cobertura frente a un enfoque establecido real: una línea base de señal única captura 0 de los 35 fraudes recycled-real y metadata-spoofed, y el firewall de señales cruzadas captura los 35. Las afirmaciones duraderas son el 0 por ciento de acusaciones falsas y el 100 por ciento de integridad de auditoría, ambas de las cuales se sostienen con cualquier calidad de modelo.

Investigación técnica

La investigación detrás de esta demo: la arquitectura, el diseño de verificación y el modelo de referencia empresarial.

Autentique las pruebas antes de evaluar el daño

Una compuerta forense para las pruebas del siniestro, con un rastro de auditoría que se sostiene.

Si sus equipos de siniestros y SIU están sopesando cómo autenticar las pruebas del siniestro sin acusar en falso a asegurados legítimos, y cómo mantener defendible la decisión automatizada bajo los boletines de la NAIC y la EU AI Act, nos gustaría de verdad conocer cómo lo están pensando. El problema es de toda la industria y las respuestas también lo serán.

Evaluación de integridad de las pruebas

  • ✓ Mapear dónde las pruebas recicladas y manipuladas entran en su ingesta
  • ✓ Definir los umbrales de enrutamiento para AUTO-PROCEED, SIU y abstain
  • ✓ Revisar la exposición a destrucción de pruebas (spoliation) y cadena de custodia en el litigio
  • ✓ Una compuerta de política reproducible que su asesor de cumplimiento pueda firmar

Construir con nosotros

  • ✓ Un equipo forense de señales cruzadas y una compuerta de política determinista
  • ✓ Un registro de evidencias encadenado por hash con detección de manipulación verify-chain
  • ✓ Un registro de evidencias listo para un tribunal con un mapeo NAIC y EU AI Act
  • ✓ Conectores y un modelo de artefactos aprendido en la hoja de ruta, no fingidos